除颤仪的操作及注意事项

时间:2022-05-16点击次数:318

导语

越来越多的发达国家在公共场所配备了自助除颤器,包括机场、体育场、学校、购物中心、办公楼等。经过简单的培训,旁观者、紧急救援人员或警察都可以正确操作该仪器,为突发心脏病患者赢得宝贵的救援时间。

据统计,医院外心跳骤停病例的存活率只有5%左右,如果自动除颤器可以在5分钟内使用,存活率可以提高到75%。

电除颤:又称非同步电复律,是指室扑和室颤时无法区分QRS波群和T心电图上有波QRS波群不同步分配直流,将室扑或室颤转化为窦性心律。心室颤动是非同步除颤的**适应症。 不需要考虑患者的自主节律,所以称为非同步除颤。心脏骤停时,为了争取时间,不了解心脏骤停的性质,立即进行非同步除颤,称为盲目除颤。


目的

强迫心脏几乎在瞬间处于极端状态,导致瞬间停搏,使心肌各部位的活动相位一致。这样,自律性较高的窦房结重新起搏心脏,控制心跳转化为窦性心律。

同步和非同步的依据

主要基于心律失常R确定波是否存在: R波存在选用同步,R非同步消失选择。

单波和双波的区别

除颤器有两种不同的工作方法。

除颤器上有两个电极,单向波电除颤器只发出一次电流。电流通过身体的时间由身体的电阻决定。由于是单向电流,除颤所需能量较大(360J)。

双向波电除颤发出电流后,也可发出反向电流,可控制电流流通时间。由于电流两次流经人体,除颤所需的能量较小(150~200J)。


非同步直流电复律适应症

当时使用非同步电复律QRS波和T当波分辨不清或不存在时,如室扑和室颤,心电图QRS波群非同步发放直流电,使室扑和室颤转变为窦性心律的方法,叫做电除颤。

非同步电复律适应症: 心室颤动;心室扑动,无脉室速;快速室性心动过速伴有血液动力学紊乱,QRS波增宽不能与T波区别者。

放置电极板

前尖位:A-胸骨右侧锁骨下方,B- 左侧电极板中心在锁骨中线。

前后位:A-右前壁锁骨下,B-背部左肩胛下。

尖后位:A-心尖部,B-背后右肩胛角。

操作步骤

(一)评估

了解患者的病情,评估患者的意识消失,颈动脉股动脉搏动停止呼吸,皮肤发绀,心音消失,血压无法测量,心电图状态,是否有室颤波。

(二)操作前准备

除颤器处于完好的备用状态,准备救援物品、导电糊、电极片、5块纱布放置在治疗碗中,放置有序。 暴露胸部,清洁和监测导线部位的皮肤,并根据电极片连接导线。 电除颤时尚需要配备氧气、吸引器、气管插管用品、血压和心电图监测设备、常规救援药品救援车辆等各种救援和心肺复苏所需的设备和药物。 正确打开除颤器,转移到监测位置;观察显示器上的心电图波形;检查除颤器后,向考官报告设备完好,功率充足,连接正常;电极板完好。 报告心律患者有室颤,需要紧急除颤;(准备时间不超过30秒)。


(三)操作

1.将患者置于复苏 ,迅速擦干病人的皮肤。

2.选择除颤能量,单相波除颤用360J,确认电复律状态为非同步。

3.快速擦干患者胸部皮肤,手持电极板时不能面对自己,用专用导电糊涂抹手控除颤电极板,均匀分布在两块电极板上。

4.正确放置电极板的位置STERNVM胸骨右侧第二肋间放置电极板上缘。APEX电极板上缘位于左腋中线第四肋间)与皮肤紧密接触。

5.充电,口述请离开。

6.电极板压力适当;再次观察心电图示波(报告仍为室颤)。

7.环顾病人周围,确保周围人员不直接或间接接触病人;(操作人员身体后退一小步,无法与病人接触)。

8.按下放电按钮,双手拇指电击除颤;(从启用手控除颤电极板到*次除颤,整个过程不超过20秒)。

9.除颤结束效果:电除颤后立即继续CPR,经过5组CPR之后检查心律,有指征时再给予电除颤。报告除颤成功,窦性心律恢复。

10.移开电极板。

11.旋钮返回监控;清洁除颤电极板。

12.协助患者获得舒适的卧位,报告:密切观察生命体征的变化,继续进行后续治疗;患者病情稳定,按照医生的建议停止心电图监测。取下电极片,擦拭皮肤。

13.正确回位电极板;关机。

(4)操作后

1.擦干胸壁皮肤,整理病人的衣服,帮助舒适的卧位,密切观察,及时记录生命体征的变化。

2.整理用物。

心跳骤停、心电图表现形式:室扑或室颤:心脏不能有效射血。

心电机械分离:虽有心电活动,但不能产生有效的心机收缩,无心音和血压。

心跳停止:无心脏电活动或心脏收缩,心电图呈直线。

电除颤是终止室颤较快、较有效的方法。

注意事项

1.快速确认心跳骤停:意识消失、颈动脉股动脉搏动消失、呼吸断断续续或停止、皮肤发绀、心音消失、瞳孔扩大、心电图直线无法测量血压。

2.果断、快速、争分夺秒的除颤。

3.心肺复苏中的除颤时间应尽可能短,以减少跨胸电阻抗。

4.体重和心脏大小:决定电能大小的选择,儿童能量选择:*次2J/kg,第2次2~4J/kg,第3次4J/kg。

5.电极板和局部阻抗:电极板小,与胸壁接触不紧密,电极板位置过近,电极板之间形成短路,电流不能通过心脏。保持电极板的清洁和间隔>10cm。

6.同时,用药物纠正酸碱失衡和电解质紊乱,有利于除颤的成功。



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